Cáncer: terapias y tratamientos

Una visión diferente sobre el cáncer

Biopsia y riesgo de metástasis

Posted by ayudacancer en junio 29, 2007

Mucha gente se pregunta cuál es la probabilidad de que las biopsias o la extracción de tejido tumoral permitan la expansión del cáncer, localmente o por metástasis a las glándulas o a través del torrente sanguíneo. Puede ocurrir, pero con el cuidado apropiado, las probabilidades son pequeñas.

A día de hoy se dispone de herramientas que puedan detectar células tumorales en el torrente sanguíneo. La tecnología no es perfecta, dejando incertidumbre sobre si algún test está detectando células capaces de formar metástasis. Sin embargo, los estudios preliminares sugieren que, en muchos casos, las células cancerosas están presentes en el torrente sanguíneo antes, durante, e incluso después de cirugía y pueden aumentar durante algunas operaciones.

Fuente: http://www.quackwatch.org/

English version available: Do Biopsies or Surgical Treatment Spread Cancer?

No se ha determinado si ese aumento debido a la cirugía está correlacionado con el desarrollo de metástasis o de una supervivencia más pobre. Hasta que se tenga dicha evidencia, se pueden realizar algunas observaciones. El pronóstico con algunos tipos y etapas del cáncer es muy bueno a pesar del uso rutinario de la biopsia y de la cirugía, indicando que cualquier contribución a la extensión del cáncer debe ser pequeña. Por ejemplo, el cáncer de pecho no tratado es propenso a la extensión a través de nodos linfáticos (en la axila) y también por torrente sanguíneo a los pulmones, huesos y otras partes. A pesar de que se realiza de forma rutinaria biopsia y tratamiento quirúrgico, solamente el 6.7% de pacientes con cáncer de mama de hasta 3 centímetros de diámetro desarrollan metástasis axilares en el plazo de cinco años [1]. Si se excluyen los cánceres de peor pronóstico (un tamaño grande del tumor, alto grado de malignidad y sobreexpresión de receptores), el índice del desarrollo de metástasis a los nódulos linfáticos es de solamente el 2%.

Sabemos de otros estudios que muchas, posiblemente todas estas metástasis estarían presentes antes de cualquier atención médica, pero imperceptible clínicamente. Y lo mismo podría decirse de su extensión al torrente sanguíneo. Solamente el 11% de tales pacientes desarrollaron metástasis distantes en el plazo de cinco años, y solamente el 5% cuando se excluyen los de peor pronóstico. Se sabe que los cánceres de mama más agresivos pueden dar lugar a metástasis a través de la sangre (y por tanto en buena parte imperceptibles) ocultas durante cierto tiempo, de modo que muchas o la mayor parte de estas metástasis existen antes de cualquier intervención. La biología del cáncer parece ser otra vez el factor principal de estos resultados. Las mismas consideraciones se aplican a otros cánceres con altas tasas de curación.

Riesgo quirúrgico

Las operaciones quirúrgicas bien realizadas no extienden el cáncer más que muchas otras actividades comunes. Las operaciones se diseñan para la extracción de tejido en zonas relativamente alejadas del tumor. Un cáncer de mama se extrae con un entorno de seguridad de 1 centímetro o más de tejido normal circundante siempre que es posible. Con el cáncer de colon o estómago, ese entorno de seguridad se extiende a 5 centímetros cuando sea posible. Con un melanoma se extrae 1 centímetro de piel normal alrededor del tumor, y los tejidos finos subcutáneos bajo el límite del músculo para evitar que el tumor “arraigue”.

Donde no es posible esa separación y el tumor está peor localizado, la extensión local del cáncer es probable, con células que posiblemente lograrán alcanzar el torrente sanguíneo o nódulos linfáticos. Las consecuencias de esto dependerían de la localización anatómica, así que es difícil generalizar. En algunos casos, la radioterapia se utiliza para atacar cualquier célula que se pudo haber separado durante la cirugía.

Riesgo de la biopsia

Debe haber poco riesgo de la extensión del cáncer por una biopsia en la cual el tejido tumoral se haya extraído con facilidad. Esto es posible en cánceres superficiales de piel incluyendo melanoma, tumores linfáticos, y cánceres de mama pequeños. Es también inverosímil que tomando una muestra de 2-3 milímetros de un tumor dondequiera en el aparato gastrointestinal, la zona respiratoria, o la vejiga durante examinaciones endoscópicas, la técnica habitual de biopsia, se vaya a aumentar la extensión. Estos cánceres ya están sometidos a perturbaciones severas diariamente por su localización y las características de la zona. De hecho un síntoma común es el sangrado local en la zona por la invasión del tejido tumoral.

No se dispone de ninguna evidencia de que tales biopsias pueden inducir la propagación del tumor a través del torrente sanguíneo, pero es una posibilidad teórica. La citología por aspiración con aguja fina (FNA) es menos traumática que las agujas más grandes usadas para las biopsias y debe ser más segura, aunque la última proporciona más información sobre el tumor en algunas situaciones. Los riesgos principales de la extensión se producen principalmente con los sarcomas -cánceres del tejido fino y del hueso. Sin embargo, el riesgo es bien conocido, así que las biopsias de este tipo se planean cuidadosamente de modo que ese área se extrae en una intervención posterior. El potencial para la expansión al torrente sanguíneo no se conoce bien, aunque teóricamente es posible, si no probable. Sin embargo, los riesgos de un mal diagnóstico a la hora de escoger el tratamiento más eficaz son mucho mayores.

 

Do Biopsies or Surgical Treatment Spread Cancer?

Many people wonder how likely it is that biopsies or surgical removal of cancerous tissue will cause the cancer to spread, either locally or by metastasis to lymph glands or through the blood stream. It can occur, but with proper care, the odds of it happening appear to be small.

We now have tools that can detect shed cancer cells in the blood stream. The technology has not been perfected, leaving uncertainty as to whether some of the tests are detecting cells capable of forming metastases, or even live, whole cells. Nevertheless, preliminary studies suggest that, in many cases, cancerous cells are present in the blood stream before, during, and even after surgery and can increase during some operations. It has not been determined whether that any increase due to the surgery is correlated with the development of metastases or poorer survival.

Pending direct evidence of this type, some observations can be made.

The prognosis with some types and stages of cancer is very good despite routine use of both biopsy and surgery, indicating that any contribution to cancer spread must be small. For example, untreated breast cancer is very prone to spread via lymph vessels to the axillary (armpit) lymph nodes and also via the blood stream to lungs, bones and elsewhere.

Yet following routine biopsy and surgical treatment only 6.7% of patients with breast cancers up to 3 cm (1.2 inches) in diameter develop axillary lymph node metastases within five years [1]. If bad prognosis cancers i.e. those with a high score on four parameters combined (larger tumor size, high tumour grade, laminin receptor positive, and HER2 over-expression) are excluded, the rate of development of lymph node metastases is only 2%. We know from other studies that many, possibly all, of these metastases would be present before any medical attention, but undetectable clinically.

The same applied to blood stream spread. Only 11% per cent of such patients went on to develop distant metastases within five years, and only 5% when those with a bad prognostic score were excluded. It is known that more aggressive breast cancers can give rise to occult (undetectable) blood-borne metastases at a very early stage, so that many or most of these metastases will be pre-existing. The biology of the cancer again appears to be the main determinant of outcomes. (These are medium-term results and will overestimate the final cure rate of breast cancer in these patients).

The same considerations apply to other cancers with high cure rates.

Surgical Risk

Well-conducted surgical operations need not spread cancer any more than would many other common activities. There will be little more squeezing or jostling of the cancer than has occurred over the 2-3 years that most cancers are present before diagnosis. Operations are designed to cut through tissues well away from the cancer, so that the cancer itself is not penetrated. A breast cancer is removed with a buffer of 1 cm or more of surrounding normal breast tissue whenever possible. With colon or stomach cancer, at least 5 cm of normal colon or stomach would be removed on either side of the cancer whenever anatomically possible. With a suspected melanoma of the skin, 1 cm of normal skin around the tumor, and the subcutaneous tissues down to the muscle sheath may be removed so as to be well clear of the cancer and any “roots”.

Where good clearance is not possible and the cancer is broken into, local seeding of the cancer is likely, with cells possibly also getting into the blood stream, local lymphatics, or drifting widely along tissue planes and spaces. The consequences of this would depend on the anatomical location, so it is difficult to generalise. In cases where cancer is being left behind, the spilled cells are unlikely to alter the outcome. In other cases, it may spread cancer through body cavities such as the abdomen and create additional problems for the patient. In some cases, radiation therapy is used to attack any cells that may have been spread during the surgery.

Biopsy Risk

There should be little risk of spread by a biopsy in which the cancerous lump is easily and completely removed. This is possible with superficial skin cancers including melanoma, lymphatic tumors, and small breast cancers. It is also unlikely that taking a 2-3 mm bite out of a fungating or ulcerating cancer anywhere in the gastrointestinal tract, respiratory tract, or bladder during endoscopic examinations, the usual mode of biopsy, is going to increase spread. These cancers are already subjected to significant trauma on a daily basis. Bits probably break off all the time and cause the bleeding that is their most common symptom.

Core and needle biopsies can occasionally implant cancer in the needle tract, but cases where this is a significant problem are rare. Wherever possible, for example after breast lump biopsy, care is taken to cut out the needle track when the patient has further surgery. I know of no evidence that such biopsies can induce blood stream spread, but it is a theoretical possibility. Fine needle aspiration cytology (FNA) is less traumatic than the larger needles used for core biopsies and should be safer, although the latter will provide more information about the cancer in some situations.

The main risks of serious spread will apply with incision biopsies, where a chunk is cut out of a cancer that is too large to completely remove in a simple diagnostic procedure and when a detailed diagnosis is required before definitive treatment can be planned. This would apply mainly with sarcomas—cancers of soft tissue and bone. However, the risk of implantation is well known, so biopsies of this type are carefully planned so that that whole area would be removed in any subsequent operation. The potential for blood stream spread is not yet known, but is theoretically possible or even likely. However, the risks of going without a diagnosis when effective treatment is available are much greater.

 Reference:  Referencia: Greco, M and others. Breast cancer patients treated without axillary surgery: Clinical implications and biologic analysis. Annals of  Surgery 232:1-7, 2000.

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15 comentarios to “Biopsia y riesgo de metástasis”

  1. Edna Maroff L said

    Tengo 38 años, no tengo hijos, recientemente me hicieron mamografia, en el seno derecho existe un nodulo birad 0, en el izquierdo encontraron microcalcificaciones birad 4b, sugieren biopsia, temo que pueda haber una expansión con dicha biopsia, es posible someterme directamente a cirugia para la extracion de dichas microcalcificaciones sin hacer la biopsia? y en que me afectaría si llego a embarazarme? Les agradecere a la respuesta.

  2. oscar said

    me pueden informar sobre el cancer de mama y como estan clasificados y q posibilidades de curarse tiene la persona

  3. No es comentario sino pregunta. ¿Donde es mas conveniente realizar procedimiento yet biopsy del cuello cervical? Oficina u hospital. ¿Es lo mismo que el cone biopsy?

  4. monica said

    que pasa si se infecta el tumor despues de la biopsia en un ganglio linfatico(en la zona de la clavicula)

  5. ILEANA said

    ¿puede una paciente que se le hizo una radical de una mama, y un cuadrante de la otra, al tiempo, no excede de un año, tener nodulos en el cuello y en axilas, y a la vez estar inapetente y con dolor en las piernas y decaimiento?, ¿es eso grave, que pronostico tiene, y como se sentira esta paciente de ahora en lo adelante, que tiempo de vida puede tener? se le realizo una biopsia de una lesion que tiene en la piel despues de la operacion y dio positiva.

  6. MARTA R said

    hola ILEANA te escribe MARTA esa persona que tiene problemas de mamas y demas primero tratar de averiguar si el medico que la esta tratando es un buen medico y consultar con otros espesialistas que los hay muy buenos tener mucha FE buscar aquellos alimentos que le gusten y no quedarse sin acer nada ni un minuto siempre hay posibilidades mientras se luche nunca vajar los brazos espero que mis palabras te sirban muchos cariños

  7. Ayer hubo de hospitalizar a un familiar lejano por un pequeño tumor en el pecho detectado por facultativos de alta tecnología para tal caso. De eso hacía 3 meses se lo habían diagnosticado pero por parte económica no se había podido hacer; Ayer viernes 22 de Mayo 09, duraron cinco horas extirpando ese problemita y hoy 23, lleva 24 horas de somnolencia y respiración artificial. La pregunta es: si le extirparon medio pulmón, traerá consecuencias para su pronto bienestar o se queda o se va?. Tuve un cuñado que le extirparon el pulmón derecho y duró quince años más. Creo que la edad influye mucho, el de acá tiene 75 años y el otro tenía 32 años. Muchas gracias por este espacio y DIOS bendiga a todos.

  8. A mi papá lo operaron de un infarto al plexo lado derecho y estuvo cinco meses sin poder laborar; los médicos le dijeron que se había escapado de milagro ya que era una operación de 24 horas y él llevaba 8 días. Este viejo mío tiene 74 años y aún trabaja la mecánica industrial y si se dañó la tele. la repara. Que opinión se puede sacar de todo esto, el estudió parapsicologia en todos sus grados y la trabajó pero le dice la verdad a cualquiera lo cual a las mujeres no les agrada que les digan cosas feas y dejó eso. De vez en cuando los sacerdotes lo llaman para pedirles un favor y el los hace sin cobrar; la fiscalía también lo llamaban para saber si una persona era culpable ya que las pruebas coincidían pero no las reglas de la vida terrena; También les dijo adios. El me dice a mí que tengo 38 años, “la verdadera vida está en el otro lado y éste mundo es un purgatorio” YO ME QUEDO CALLADO Atte. leonardo.

  9. martin medrano said

    A un amijo le detectaron influensa AH1N1

  10. martin medrano said

    Y AMI ME INYECTARON CONTRA LA CIFILIS PORQUE LO QUERIA ASER

  11. maria da penha c.viana said

    soy maria…mi hermana hase 6 anos
    que ha tenido cáncer de
    mama. ahora tiene metáfosis en los huesos.ella está com 37anos e los medicos le aconsejan el tratamiento con hormonoterapia
    me gustaria saber tú opinion .,

  12. J.Guadalupe Vega Villagomez said

    Sería bueno conocer que paso con Etna Morof. Comentario: Si cursa con dos lesiones, con biopsia o sin biopsia se deben extirpar efectuando estudio histopatológico transoperatorio. Si la puncionaron, ni modo.

  13. Hace quince días me diagnosticaron un edemacarzinoma rectal (en el bajo recto), a través de una colonoscopia, certificado posteriormente en la biosia, y paralelamente por una tomografía. Debido al asueto medico de los dias pascuales me dieron la cita para el siete de enero próximo. Por medio de un amigo, me entere de sus avances cientificos en la materia y sabría agradecerle se dignara aconsejarme y de ser posible informarme como obtener sus farmacos. Respetuosamente Pastor López. Cumaná 26/12/2009

  14. hervin said

    ayer me hice uan edoscopia y solo mi estomago estaba inflamado y me hicieron una biopcia
    q consecuencias puedo tener y q debo comer

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